أنا الموقع أسفله :

السيد ………….

اشهد وأصرح بمقتضى هذا الالتزام أنني اشتريت سيارة من نوع رونو18 المسجلة تحت رقم 1-ا-00000 صنف 0000 منذ تاريخ ……………

من السيد ……………………

ألتزم أنني أتحمل كامل المسؤولية فيما يتعلق بهذه السيارة من تأمين وغيره وأبرأ ذمة البائع من أي إجراء قانوني ضدها في مخالفة أو حادث وغيره منذ التاريخ أعلاه.

وأصرح بمقتضى هذا الالتزام أنني أجدد البيع مع البائع المذكور أعلاه بتاريخ …………… لعدم استكمال الإجراءات الإدارية بسبب تجديدي لبطاقتي الوطنية.

وقد حررت هذا الالتزام للإدلاء به عند الاقتضاء.

والسلام.

حرر ب……………… في ……………….

إمضــاء: