أنا الموقع أسفله :

السيد…………….. المزداد سنة………….. المهنة:……….. الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم………………. الساكن ب…………………..

اشهد وأصرح بمقتضى هذا الالتزام أنني …………………………….

……………………………………………………………………..

…………………………………………………………………….

وقد حررت هذا الالتزام للإدلاء به عند الاقتضاء.

والسلام.

حرر ب…………. في………………….

إمضــاء: