نموذج إبراء ذمة

أنا الموقع أدناه :

 السيد:  …………………………………………….

الحامل بطاقة الوطنية رقم : ……………………….

والساكن في : …………………………..

أصرح وألتزم وأنا في كامل قواي العقلية والأهلية الشرعية أنني أبرء ذمة السيد ……………………………………………………. سجل مدني رقم ……………………………………. من كل دين لي عليه ابراءً تاماً لا رجعة فيه وذلك مقابل  …………………………………….

وبهذا اقر وأصرح واوقع عليه.

التوقيع : ………………………………….