أنا الموقع أسفله:

السيد:

اشهد وأصرح أنني وكلت واستنبت بحول الله وقوته السيد

وكلته لينوب عني ويتكلم دوني  ويقوم مقامي في طلب ما يجب طلبه وقبول ما هو جدير بقبوله لدى من كان وأي كان، وعلى اليمين إن وجبت وقبولها إن أمكن، والصلح إن ظهر، من قول وفعل، ومحاكمة ومخاصمة وإقرار وإنكار وسائر فصول الخصام.

وله الحق في النيابة عني في التصرف واستغلال الاملاك العقارية الصائرة لي في الحاضر والمستقبل وبموجب الارث، وهذه الوكالة لا تخول له البيع والشراء والرهن والتسليم وكافة اوجه التفويتات وهي خاصة فقط بما ذكر اعلاه.

وهذا توكيل تام مفوضا عاما فيما ذكر دائم ومستمر ما لم يصرح بعزله.

وصرح الوكيل بقبول التوكيل والزم نفسه القيام بما عهد إليه بكل جهده وطاقته.

وحرر

إمضاء: الموكل                               إمضاء: الوكيل